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| 標題：
健康保健專欄（12） |
| 作者：
本文受訪者為皮膚科 高定憲醫師 |
本專欄是由唯心電視台「全民健康保健」節目所邀請各專科醫生，來為我們講解健康之道。
雅琪師姐：各位師兄、師姐，大家平安！大家好，歡迎收看用心看台灣的節目，用心看台灣這個節目，我們邀請在我們台灣，各行各業成功的人士，用他奮鬥的精神，和積極的心聲，分享給住在台灣，這塊土地每一個人。同時也能夠讓我們大家來學習和體驗。在我們今天所受我們邀請的，這是台中榮民總醫院，神經外科主治醫師，高定憲，高醫師，高醫師您好。
高 醫 師：主持人好，還有各位觀眾，大家好。
雅琪師姐：高醫師，我們知道說，很高興就是，邀請你來我們的用心看台灣，全民健康保健節目的單元，來接受訪問。也就是說，因為現在覺得說，在我們台灣有很多人，就是常常有頭痛的問題。
而且生活壓力又很大，所以很多人一頭痛，他就會覺得說，糟糕！頭痛是不是長了什麼東西？或者是血壓高、或者是什麼，自己都在那裡一直猜喔！所以在這裡，我要請教我們的高醫師，就是說我們頭痛，大概有分為哪幾類？
高 醫 師：我們的頭痛，主要就是因為我們的頭，是在一個硬的腦殼裡面，所以其實我們，有任何的風吹草動，那他的壓力，都沒有辦法釋放到外面去，就在一個封閉的空間，那當然我們在門診，常常看到一些很擔心自己裡面，長什麼東西的這種頭痛，這種病人非常多。那其實大部分的頭痛，都是跟壓力，跟一些身體其他的病痛有關。
雅琪師姐：有直接的關係。
高 醫 師：那如果說是以比較危急、比較嚴重的，例如說腦瘤這種情況的病人，其實是非常、非常地少數，大部分的病人，大概只要用一些調養，或者是說讓身體休息一下，那些東西都可以改善。
雅琪師姐：也就是說，意思其實頭痛的問題，其實也不是都是腦瘤，直接就產生，就是因為可能生活壓力，或是自己作息習慣不好，或者是飲食習慣，有關係嗎？
高 醫 師：對，就是說，如果你身體有接受一些刺激的，刺激性的食物，或是一些刺激性的訊號，那事實上身體的勞累，或是身體的壓力。那例如說，我們本身在進修的時候，如果說隔天要考試，那前一天壓力很大，那事實上，你在用腦的情況之下，我們的壓力大的時候，我們的肌肉會緊繃，那所以這種頭痛的病人，還是大多數。
雅琪師姐：那所以說我們想說，既然頭痛有那麼多人，那而且就是說，有一些是真的是有病的頭痛；那有一些當然是壓力、工作的關係。那這些頭痛的話，大概分為哪幾個症狀？哪幾類症狀有什麼不一樣？
高 醫 師：我們現在大家比較關心的，就是說，我的頭痛到底是不是那個，最恐怖的那種頭痛？是不是長了腦瘤？或者是說中風或怎麼樣。那原則上，我們分幾個比較嚴重的頭痛，例如說嚴重的頭痛，他在休息之後，他可能不一定會改善。
那另外我們的腦是一個，剛才有提到一個封閉的器官，所以一個封閉的器官裡面，我們在有一些壓力，一下子增加的時候，他那個痛，不會因為你休息就改善。例如說中風，它是在腦裡面，可能產生一個急速的壓力、出血、或是怎麼樣。
那但是，通常我們的腦神經很脆弱，所以他腦神經本身，他除了頭痛的症狀，他還會合併一些肢體，或者是神經功能上面的障礙。例如有一些病人來的時候，臉是歪的、嘴巴是麻的，然後手腳有一手、一腳，就是比較偏沒有力氣，那甚至更嚴重的病人，他可能就會昏迷。
那不然另外一個，比較慢性的頭痛就是說，我們的腦在什麼時候最敏感？清晨的時候最敏感。清晨的時候，如果說我們的人一般來講，呼吸會比較慢，那呼吸比較慢的時候，我們的身體裡面的，那個二氧化碳的濃度會高一點。
那這種情況下，就好像我們在聽演講，如果密閉空間大家昏昏欲睡、頭痛。那睡覺的時候，在清晨的時候，如果說你一般人，在清晨的時候睡得很安穩，你早上起來很舒服。
但是在一些比較特定的頭痛，在清晨的時候，他就會突然產生嘔吐，甚至痛到醒過來，我們一般醒都是自然醒，不然就鬧鐘叫醒，那會因為頭痛的狀況，突然醒過來，這個就是比較危急的訊號。
那另外就是合併手腳，或是臉部一些肢體的、臉部的一些表情；或是說手腳、肢體的一些症狀的惡化，就是這個也是危急的訊號。不然一般的情況，休息一個半小時，或是坊間有一些症狀治療的藥物，吃下去就改善了，那大部分都不是危急的問題
雅琪師姐：所謂的危急就是說，就像你剛剛所提到，可能半夜睡到一半頭痛醒了，或者是早上的時候，清晨的時候頭痛醒了，甚至發覺自己已經手腳無力，甚至臉也變形了，那像這樣子的話，一般很多人就想說中風了，可能頭上長了什麼東西了。
那所以說為什麼？我現在也覺得就是說，台灣的這些目前根據一些報導，腦瘤的人數越來越增加，這些人口的腦瘤人數增加，到底是什麼樣的原因？
高 醫 師：其實我們腦瘤增加的數量，是以診斷的數量增加，那診斷的數量增加，那到底是因為，我們人得腦瘤的人多了？還是說我們現在，發現腦瘤的能力變強了？例如說以前有很多人，不明不白的就生病就走了，那因為醫療也許他是腦瘤。
雅琪師姐：是。
高 醫 師：那第二個就是說，以醫療的進步來講，就是說現在各種的癌症的，治療的藥物，還有一些特殊的、一些先進的這些科技，有很多的癌症的病人，他的活的時間越來越長，也就是說，以我們對癌症的了解來講，我們現在其實把癌症，當成是一種慢性的病症，倒不是絕症。
但是癌症的病人，只要他活得夠久，那他的癌細胞轉移的機率；或者是說他轉移到腦部的時候，他還活著、健在的情況下，就會變毒。那所以現在大家，有一些錯誤的觀念，就是說我們手機的電磁波，是不是引起腦瘤，那當然電磁波對腦部的影響，目前還沒有證據，說到底有沒有什麼問題？
那我想講電話講久，本來就對聽覺是不好的，那但是就是說，事實上現在還沒有證實說，手機講久跟腦瘤有直接的關係。那但是就是說，我們現在剛才有提到，腦瘤發生，為什麼現在有變多的趨勢？
一個是我們的人活得真的比較久，因為我們現在健康的健保的關係；或者說我們整個台灣，這個醫療體系的進步，讓人的活的壽命稍微長了，那另外癌症的治療的病人，可以活得比較久，也是造成就是後來續發性的，腦瘤的數量變多的原因。
雅琪師姐：所謂的續發性就是它轉移了。
高 醫 師：對。
雅琪師姐：轉移了。
高 醫 師：以腦瘤來講，最常見的還是以轉移性的為主，以惡性的腦瘤來講。
雅琪師姐：很少天生他就長腦瘤的，就可能他有病
高 醫 師：良性的，那個量，那個量、跟惡性的比，就是惡性轉移的比例，還是算比較低。
雅琪師姐：是，所以您剛剛也說，我們聽了手機，很多人說常常聽手機，可能頭上會長什麼東西，到現在目前，我們是還都沒有證據就對了。
高 醫 師：對。
雅琪師姐：在這裡我想請問高醫師，像說這個腦瘤的人數，比如說好發的年齡大概有分嗎？或者是有什麼樣工作的人，他比較有可能，會有這個腦瘤的情況來產生？
高 醫 師：以職業性來講，就是說腦瘤的發生，跟職業，就是說的一些曝露，上面比較沒有像我們呼吸道的，比如說肺癌，或者是說其他的癌症，有這麼絕對的相關。
那但是因為腦是一個，非常非常受到保護的一個器官，所以一般來說，它也有很多的機轉，可是防止腦瘤跑進去。所以我剛剛有提到一件事情，就是說為什麼現在腦瘤變多，其實是因為我們，把其他的病都治療得很好，所以那些細胞，到最後沒有地方去了，就到腦部去。
雅琪師姐：尋求一個比較安全的地方
高 醫 師：那以年齡來講，就是說我們沒有分了，因為惡性腦瘤，如果說是比較年輕的族群出來的；或者是說，例如說在中壯年跑出來的，惡性腦瘤轉移的比例，跟老年人比較來講，老年人的比例就更高了。
雅琪師姐：更高。
高 醫 師：那年輕人的話，還是有一些基因的問題，那這些基因的問題，其實我們人每個人，出生基因都不一樣。那但是事實上，現在的觀念來講，所有的癌症，包括腦瘤來講，基因是一個部分，那你曝露在一個危險的環境，又是一部分。所以現在來說，我們以職業上面來講，並沒有特定。
雅琪師姐：並沒有特定是哪個職業，比較會長腦瘤，是，那如果年齡上來區分的話，是年紀比較大的人比較多。
高 醫 師：對，以年齡來講還是以年齡大的為主，那因為以癌症的那個十大死因，裡面的癌症排行來講，大部分都還是男性還是以肺癌、肝癌為主；那女性的話，現在乳癌可能會排到蠻前面的，那通常乳癌也是好發，容易轉移到腦部的。
所以我們以年齡來講的話，機器使用久了，如果保養得不夠好，就可能會有一些，本來基因它可能有一些問題。那本來可以修復的，那就因為那個使用上面，就是比較沒有好好保養之後，他可能就是更容易跑出來。那當然另外還有一個家族病史，比如說家族有癌症病史的，可能就會在基因上面就不一樣。
雅琪師姐：不一樣。
高 醫 師：所以他的後代，容易得那個癌症的機率，但是以腦瘤來講，跟其他的癌比較起來來講，他比較沒有家族的。
雅琪師姐：沒有家族的因素。
高 醫 師：對，比較沒有，對。
雅琪師姐：是，所以還是以在你們治療的時候，還是以這種基因突變，來可能來論他這個，會長腦瘤的情況。
高 醫 師：一般來說，我們看到腦瘤長出來的時候，大概就是在我們手上，就是要治療。
雅琪師姐：不管是惡性、良性的。
高 醫 師：無論它的原因是哪一種，那變成說，例如說剛才主持人有提到，就是說，那它到底是不是基因引起的，或是怎麼樣，那這是一個研究的範疇。那目前有一些基因的治療，還有一些比較高科技的治療，現在都還在進行當中；甚至有一些已經進入臨床試驗，那對於我們的人類的福祉，當然有很大的進步。
雅琪師姐：所以當有這個患者，到求醫的時候，有頭痛了，哪裡不適的時候，我們是經過怎麼樣的檢查，然後用什麼樣來，取決說這是腦瘤？
高 醫 師：一般來說，我們現在腦部的檢查，一般病人到門診來說，我頭痛已經三個月了，或是已經半年了，那都每天都這樣子痛；那甚至有時候痛起來，就是會吐，甚至我手腳沒力氣。
那我們第一個步驟，就是問診，先根據他臨床的症狀，那我們先大概先區分，可能是屬於壓力性的疼痛，或者是不是。那分完之後，我們現在台灣，有很好的影像診斷的工具。如果說，我們今天強烈懷疑這個病人，他的症狀符合，有可能是我們，猜測的那幾種病症。
那我們現在有斷層掃描，有磁振照影，那甚至有一些檢查，是可以功能性的磁振照影；那還有一些核醫學的檢查，也可以監測到早期剛發生的腦瘤。那但是一般來說，我們不建議病人，就是在沒有腦瘤的情況下，就一定要去全身，就去檢查這樣子。
雅琪師姐：這為什麼呢？
高 醫 師：因為第一個，抓到的比例其實不是太高，因為大部分沒有症狀的病人，其實都是健康。那第二個就是說，其實這樣的一個診斷，其實對醫療上面來講，還是有點過度的一個浪費，那當然如果說病人有一些，他沒有辦法解釋的症狀，他不用去一直在查資料，其實他就來跟醫生問個診，說不定跟醫生談個五分鐘，他馬上就明瞭了。
雅琪師姐：是，是這個樣子，可是通常大家，只要是頭痛的問題都很緊張。尤其是長期性，像您剛剛提的，可能三個月、可能也有半年的、可能時間更長的，都是同樣的痛的時候，那如果不檢查，他自己也會覺得很不心安。
高 醫 師：對，所以我們有特別強調就是說檢查，檢查病人有幾個層面，一個就是說我們醫生的問診；還有我們醫生生理的檢查；還有我們醫生對他的解說，這是一個檢查的第一個部分，那如果我們發現有需要，更進一步檢查的病人，我們就是幫他排那個檢查。
那當然有一些檢查，是在這個地方，比較屬於專業的範疇，比較沒有辦法很短的時間，就讓大家了解。但是例如說，我們的神經上面有什麼問題，第一個，你看東西，怎麼平常都看得很清楚，怎麼就在這一兩個月當中，急速惡化，覺得看東西怎麼開始不清楚，對。
那或者是其實以前吃東西，那個拿碗的時候，不會覺得碗那麼重，怎麼最近吃一吃，碗都要趕快放下來，一些你覺得很細微的症狀，還是要注意
雅琪師姐：那這個也是也配合頭痛嗎？還是嘔吐，或者頭暈來判斷說，我們拿了沒有力氣，或者是眼睛模糊？
高 醫 師：現在就是說特別強調就是說，其實有很多的腦瘤的病人，他的症狀都不是頭痛，頭痛的反而不多。
雅琪師姐：那大概你們會判斷他是腦瘤，是怎麼用問診的問出來？
高 醫 師：就是其它的神經，像我們腦部有十二對腦神經，那十二對腦神經，每一個腦神經，都可以經由我們的面對面的檢查，就可以檢查出來。那另外就是說，有一些好發的位置，然後讓我們的臨床，因為以台中榮總目前來講，每個禮拜都有腦瘤的手術。
那我們的住院醫師，還有主治醫師的訓練當中，幾乎你每天都會看到這種病人。在我們的腦海裡面，其實都有一些印象，那當然我們有一些科學的東西，是可以去分別的。
雅琪師姐：是。
高 醫 師：那所以很多病人頭痛，其實都不是腦瘤。
雅琪師姐：是，是自己很緊張，像高醫師，您現在在台中榮總醫院，已經有四年的，主治醫師的這種資格了，那現在本身對這種腦瘤的判斷，您在一提一問診的時候，您就會知道大概它長得是良性、惡性嗎？還是判斷他的腦瘤？
高 醫 師：一般惡性腦瘤的，長得速度會比較快，所以臨床上面惡性腦瘤的病人，他的臨床症狀時間會比較短。
雅琪師姐：對，那臨床的症狀是怎麼樣？
高 醫 師：例如說，我們舉個例子來講，以惡性腦瘤來講，頭痛的比例就會比良性多，因為它長得速度比較快，然後它神經功能的惡化，有時候會很像中風，會覺得說就是這幾個月，手腳就漸漸的沒有力氣。
雅琪師姐：這是因為沒有力，是因為他的腦瘤越來越大了，去影響到神經的關係嗎？
高 醫 師：這是一個問題，一個就是我們的腦，如果說你的長的東西速度很慢，例如說十幾年慢慢長，我們的神經自己會偏。
雅琪師姐：還是會讓位就對了。
高 醫 師：對，還是會讓位，那但是如果說是惡性的，他速度很快；那第二個就是惡性的腦瘤，它會侵入到細胞裡面，它比較不是直接壓過去。那所以它侵入到細胞裡面，整個神經脈絡都會受到影響，那所以在這種情況之下，惡性的腦瘤頭痛的比例，神經退化功能很快的，比例比較多。
那良性腦瘤，常常就是一個單一的，神經結構的問題。例如說聽神經長出來，就是這十幾年來，漸漸的聽覺就不太好、不太清楚。但是因為我們聽覺有兩邊，那所以一般人，是不是耳屎沒挖乾淨，或是什麼，就不注意到，所以以這種良性腦瘤，長的速度慢的這種腦瘤，很少會因為頭痛來醫院。
雅琪師姐：所以他的其實，他是某些方面會慢慢受到影響，所以這個潛移默化當中，自己會覺得說，可能就像高醫師你說的，耳屎沒挖乾淨。
高 醫 師：對，自己去推論。
雅琪師姐：或者是耳朵長期戴了耳機什麼的，但是後來十幾年以後，這些事情發生了以後，還是必須要動手術嗎？
高 醫 師：以目前來講，腦瘤的治療上面有幾個層面，就是說我們舉個例子來講，如果說這個惡性腦瘤，我們以經驗來講，再加上惡性腦瘤的比例很高，就是說經驗上面，我們覺得他的機會是最大，那他的惡性腦瘤如果是單一的，在一個腦部不是很深部的，很表淺的。
然後他的那個大小，就是不是很小，已經有壓迫到神經了，那這種就是手術比較一個，手術介入的必要性就比較大，因為我們才可以立即解決他的問題。但是如果說是以一個癌症末期；或者說，一個癌症到比較後期的病人，他可能有一次發現三顆、四顆。
或者是說，一個良性的腫瘤它很小，你發現的時候它其實不大，那我們現在除了手術以外，我們現在還有一個放射線的治療。那放射線的治療本身來講，他現在比較好的儀器，是可以精密到就是說，腫瘤的部分，接受到比較多的放射線。
那其他的腦的部分，接受到比較少的放射線，所以現在照完以後，什麼皮膚上面，會有一些色素沉著、燒焦的痕跡，這種情形已經比較少了，這種常常就是，一天來醫院就是打個架子，甚至有一些醫院，已經有一些不用架子的，那照一下，那早上來、下午就出院。
雅琪師姐：現在科技還是非常地新，那如果說以現在來講的話，我們知道就是說，像高醫師您說的，有可能就是說他平常的飲食，那造成了他惡性腫瘤然後轉移，最後沒有地方跑了，跑到你認為頭部，最安全這個地方，開始來這裡，做一些他自己的堡壘，對。
那像一般飲食的話，以高醫師您現在，如果說來建議我們台灣，全國的這些百姓，我們的飲食，應該多怎麼樣注意，才不會影響到一個惡性的循環？
高 醫 師：因為以這個腦瘤來講，我們特別強調就是說，現在轉移性，如果以惡性來講，轉移性的腦瘤還是比較多。那腦部本身是不是有因為食物，造成就是腦瘤的出現，轉移的機率比較大，目前是沒有什麼證據。
那但是就是說，如果說你的飲食經過腸胃道，例如說大腸癌發生的機率，常常高油、高膽固醇的飲食、高鹽份的飲食，是不是會造成這些腸胃道的，惡性腫瘤產生，那這個才是最基本的。
那以腦部來講的，通常都是接到後期了，倒並沒有說特別哪個食物，但是就是說這個食物，其實是可以影響到我們腸胃道的，一些那個腫瘤這樣子。
雅琪師姐：再轉移就對了。
高 醫 師：對。
雅琪師姐：所以還是一樣，今天很高興就是說，高醫師，你能夠來接受我們的訪問。像說吃東西，其實吃了一些高膽固醇；或者是高脂肪的東西；或是說一些化學的東西，一定對我們的人體較不好。
所以今天我們很高興就是說，高醫師，你能夠在這個榮總這麼忙碌，而且是主治醫師，真的是抽空來，我們真的非常地感謝你，帶給我們全民都健康，感謝，感恩！
同時我們也很感謝收看，用心看台灣的節目。能夠把握我們正常的生活，能夠讓我們飲食來正確的方式，這是健康的要素，歡迎收看，用健康來關心我們的台灣，感謝收看。
（待續） |
本文頂端 第 85 期目錄2013-03-29 出刊 |
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